湖南医疗保障扶贫三年行动十五条重点措施现真章

2018-11-27 00:04 来源:摘走网编辑整理

打赢脱贫攻坚三年行动是党中央、国务院决胜全面小康社会的重大战略。记者11月26日从湖南省医疗保障局,该局已会同省财政厅、省扶贫开发办公室印发《湖南省医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018—2020年)》,明确细化扶贫政策,完善医疗保障扶贫制度设计,到 2020 年,农村贫困人口全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助范围,医疗保障受益水平明显提高,基本医疗保障更加有力。

《实施方案》强调,要坚持现有基本医保、大病保险、医疗救助制度,加强综合保障;坚持基本保障,明确责任边界,防止不切实际过高承诺、过度保障,避免造成基金不可持续和出现待遇“悬崖效应”;坚持精准扶贫,掌握贫困底数,细化扶贫措施,确保扶贫实效;坚持制度政策、医疗扶贫、家庭尽责协同配合,形成保障合力。

为了实现贫困人口参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、基本保障有边界、管理服务更高效、就医结算更便捷,《实施方案》从五个方面明确了十五条重点措施。

完善筹资政策方面,要稳步提高城乡居民医保筹资水平和医疗救助政府补助水平,整合政策和资金渠道,加大对城乡医疗救助的投入;将农村建档立卡贫困人口作为医疗救助对象,确保将贫困人口全部纳入城乡居民基本医保、大病保险制度、医疗救助制度覆盖范围;建立贫困人口信息定期沟通机制,确保贫困人口参保登记率达到 100%。

实施综合保障措施方面,要稳步提高城乡居民基本医保待遇,积极探索完善城乡居民门诊医保制度,减轻患者门诊医疗费用负担;扎实开展贫困人口大病专项救治工作,对经相关部门核实核准、符合救治条件、纳入专项救治范围的贫困人口,罹患消化道肿瘤等 4 类 9 种疾病,继续按医保有关规定实行单病种定额包干结算;加大大病保险倾斜支付力度,将大病保险筹资标准提高到 50 元/人左右,从 2019年 1 月 1 日起支付比例整体提高到 55%以上,并在此基础上,将建档立卡贫困人口、特困人员、城乡低保对象大病保险起付线降低 50%,支付比例提高 5 个百分点,年度内累计补偿金额提高到 30 万元;加大医疗救助托底保障力度,分类分档细化农村贫困人口救助方案,确保年度救助限额内农村贫困人口政策范围内个人自付住院医疗费用救助比例不低于 70%;建立贫困人口综合保障机制,确保建档立卡贫困人口、特困人员在县域内住院综合保障后实际报销比例达到 85%,农村贫困人口通过基本医保、大病保险、商业保险赔付、医疗救助等综合补偿及定点医院减免后,剩余合规自付医药费用个人支付仍有困难的,实行政府兜底保障,减轻或免除个人负担。

使用适宜技术方面,落实基本医疗保障范围规定,全面执行湖南省基本医保药品目录,及时将国家医保目录谈判准入药品纳入医保支付范围;引导落实分级诊疗制度。规范转诊制度,支持分级诊疗体系建设,对于按规定转诊的贫困患者,住院费用可连续计算起付线,省域内就医结算执行所在统筹地区同等支付政策,并探索将符合条件的互联网诊疗服务项目纳入贫困地区医保支付范围。

优化基层公共服务方面,提高深度贫困地区基层医保经办管理服务能力,指定专门窗口和专人负责政策宣传并帮助贫困人口兑现政策;全面推进贫困人口医疗费用直接结算,统筹基本医疗保险、大病保险、扶贫特惠保、医疗救助、医院减免、政府兜底等多重医疗保障政策, 2018 年底前全省所有县市区实现县域内健康扶贫“一站式”即时结算;做好跨地区就医结算服务,2018 年要实现深度贫困地区每个县有一家医院纳入全国跨省异地就医直接结算系统,加快实现深度贫困地区乡镇医院纳入全国跨省异地就医直接结算系统。

加强医疗服务管理方面,积极推进医保支付方式改革,探索建立区域内医疗卫生资源总量、医疗费用总量与经济发展水平、医保基金支付能力相适应的调控机制;完善定点医药机构服务协议管理,健全定点服务考核评价体系,加快开发和推行医保智能监控系统。

为确保实施医疗保障扶贫措施尽快落地见效,《实施方案》还从建立专项工作调度机制、深入开展医疗保障扶贫作风专项治理等明确规定了保障措施。

点击阅读原文件:《湖南省医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018—2020年)》

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